东莞市人民医院祝君健康
放射治疗科成立于1988年。发扬医院的“自强不息、仁爱博精”的优良传统，以“创新、求变、发展”的思路把放射治疗科建设成了高科技的现代化肿瘤治疗专科。实现了精确定位、精确计划、精确放疗。放疗设备由单一的加拿大生产的新型多功能钴－60放射治疗机和X线模拟定位机，发展到现在引进美国生产的世界上最先进的瓦里安21EX型双光子高能电子直线加速器、GE双排螺旋CT模拟定位机、数字化X线模拟定位机、CMS三维治疗计划制作系统。在人才培训方面，不断将现有放疗医务人员送到中国医学科学肿瘤医院、中山大学肿瘤医院等地进行专业培训，同时请全国各地的专家教授来院讲学。放疗科分为两个病区，即放射治疗科一区和放射治疗科二区，由医师组、物理组、技术组和护理组构成，是一支业务熟练、技术过硬的放疗专业团队。全科医务人员54人，其中放射治疗硕士生导师1人，放射治疗硕士研究生6人，主任医师1人，副主任医(护)师4人，中级职称2人，放射治疗物理师2人。放射治疗科病床设置70张，建科以来收治肿瘤病人近9000人次，病人遍及东莞市内或邻近市县及港澳台地区，为医治恶性肿瘤作出重大的贡献。放疗科的医务人员在做好临床工作的同时，不断经验总结和学术交流。由普通的二维适形放射治疗发展到三维适形放射治疗，并积极筹备开展调强放疗。在单纯放疗、放疗＋化疗、放疗＋手术、放疗加中医药等治疗方面取得了丰富的临床经验，结出累累硕果，近年来在省级以上杂志发表的专业论文100余篇，获东莞市科技局科研立项5项，其中重点科研项目1项等。整个科室整形成工作勤奋、勇于钻研、好学进取的良好氛围。
何谓肿瘤的放射治疗
放射治疗俗称“照光”，北方又称“烤电”，就是利用放射线来杀灭肿瘤，达到治疗肿瘤的目的，是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。它已有100多年的历史，从最初居里夫人发现镭而使用的镭疗，到深部x线治疗。50年代则用60钴治疗机以及以后的加速器治疗。放射线是肉眼看不见的，它可以由放射性核素衰变产生，也可以由X线治疗机或各类加速器产生。放射治疗在恶性肿瘤的治疗中应用很广，70％的恶性肿瘤患者在治疗过程中要应用放射治疗，根据治疗的目的可以分为根治性治疗和姑息性治疗。有些肿瘤在早期适于单纯放疗，如鼻咽癌、喉癌、皮肤癌、宫颈癌等，90%~95%患者可治愈。有些肿瘤放疗和手术疗效相同，如早期食管癌、直肠癌、前列腺癌五年以上生存率都在80%左右。放疗与手术或化疗的综合应用，可有效地提高某些肿瘤的治愈率，如肺癌、卵巢癌、大肠癌、乳腺癌、肢体肿瘤等，同时放疗可起到止痛,缓解压迫、改善症状和延续生命的效果。放射治疗不仅可以治愈肿瘤，而且还可以保护正常组织功能，如面部皮肤癌、舌癌、喉癌等，治疗后可以保留容貌，并保持进食、发声等功能。这是其他疗法不易达到的。常规的放射治疗方法是每日1次，每周5次，每次剂量1.8～2Gy，总剂量为60～70Gy，总疗程为6～7周。现在也开展了不同的放射治疗分割方法如超分割放射，加速超分割等，已在临床广泛应用。放射治疗以两种基本方式进行治疗，一种为体外远距离照射，俗称外照射，大部分肿瘤采用这种方法；另一种为近距离照射，包括腔内，组织间及术中置管术后照射等。根据病情由医生决定选用。
近期开展的新技术
1．鼻烟癌同期放化疗的临床作用
鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一， 广东属高发区。由于其原发部位隐蔽， 易被忽视或误诊，７５％左右的患者在就诊时已为Ⅲ、Ⅳ期。鼻咽癌以低分化鳞癌最为多见，恶性程度高，易侵犯邻近组织并向区域淋巴结和远处转移。放射治疗是治疗鼻咽癌的首选手段，单纯放疗对于早期鼻咽癌疗效较好，但对于晚期（Ⅲ、Ⅳ）患者的治疗是不够的，局部复发和远处转移是造成治疗失败的主要原因。同期放化疗的优点有：①化疗药物直接作用于肿瘤干细胞而起到灭瘤作用；② 化疗药物令肿瘤细胞同步化，增加放射治疗敏感性；③化疗药物干扰肿瘤细胞受辐射线照射后的亚致死性损伤修复；④化疗药物可阻断远处转移的发生。临床研究显示：同期放化疗可以使鼻咽部肿瘤和颈部肿大淋巴结更快缩小，提高鼻咽癌的近期疗效，减少远处转移，从而进一步提高患者远期生存率和生活质量。同期放化疗是治疗中晚期鼻咽癌的最佳方案。最常用的化疗药物有：紫杉醇，顺铂，卡铂，5-FU等。
2．三维适形放疗技术在恶性肿瘤治疗中的作用
恶性肿瘤病人中约三分之二需接受放射治疗，常规放射治疗由于其疗效的局限性以及放疗后诸多的并发症使该技术在肿瘤治疗中的地位日益受到挑战。三维适形放疗是近几年快速发展的放射治疗新技术,是目前较为先进的放疗手段。三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗。它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。恶性肿瘤治疗失败的其中一个主要原因是局部复发，放疗是控制复发的主要治疗方式，而要提高局部控制率,主要的手段是要提高病灶的照射剂量,常规外照射在提高肿瘤剂量的同时增加了周围正常组织的剂量,增加了正常组织的放射性损伤,极大地限制了肿瘤的照射剂量,而三维适形放疗具有常规放疗无法比拟的优点。三维适形放疗是以影像学为指导的放疗技术,具有以下特点:(1)改善靶区描绘的精确度,利于增加局部放疗的生物学剂量,改善局部控制率,进而改善生存率。(2)降低正常组织的毒性。(3)提供治疗资料的收集和存档,有利于进行放疗剂量学的各种参数和治疗结果的相关研究。(4)新的影像技术的出现有利于根治性患者的合理选择,改善放射治疗的实行和治疗效果的评价。肿瘤放疗的理想境界是只照射肿瘤而不照射肿瘤周围的正常组织。在传统的放射治疗中，我们所做的放射治疗无法进行有效的验证，也不知道靶区的剂量分布是否达到预期的效果。在三维计划系统中，我们可以在基于病人实体的虚拟图像上通过计算得出剂量分布的真实情况，对照射效果进行适时的评价并进行优化。这样就改善了放疗计划实施过程的精确性，最大程度的照射肿瘤，最好的保护肿瘤周围的正常组织。从而提高肿瘤局部控制率和患者的生存率。
三维适形放疗是目前放射治疗的主流技术，适用于绝大部分的肿瘤，特别是在脑肿瘤、头颈部肿瘤（包括鼻咽癌，喉癌、上颌窦癌、口腔癌等）、肺癌、食管癌，纵隔肿瘤、肝肿瘤、子宫癌，前列腺癌等方面疗效显著。我科室已常规开始三维适形放疗。
3．甘氨双唑钠对放射治疗增敏作用的临床应用
临床放射生物学研究显示,直径大于1cｍ的实体肿瘤,存在血液供应不足而导致乏氧细胞聚集,此类乏氧细胞对放射线有抗拒作用。肿瘤复发的主要原因之一是由于实体肿瘤内含有10%～50%的乏氧肿瘤细胞,而乏氧细胞对放射线的抗拒性比有氧细胞一般强2.5倍～3.0倍。因此,肿瘤内乏氧细胞的存在成为放疗后肿瘤残留、复发、转移的潜在根源。
甘氨双唑钠是5-硝咪唑类衍生物,属乏氧细胞增敏剂,具有亲肿瘤的作用,药物能浓集于肿瘤内,造成肿瘤与正常组织显著不同的辐射敏感差异,它在神经组织内药物浓度很低,故对正常组织的损伤作用和神经毒性作用很少。该药作用机制为:射线作用于肿瘤细胞后,引起细胞分子损伤,甘氨双唑钠的作用能够转移肿瘤细胞受损分子的电子,使损伤固定下来,明显地增强放、化疗的效果;另外,通过抑制ＤＮＡ修复酶,特别是聚合酶β,可抑制受损ＤＮＡ分子修复和肿瘤细胞修复,特别是乏氧肿瘤细胞的潜在致死损伤修复(ＰＬＤＲ)和亚致死损伤修复(ＳＬＤＲ),从而提高肿瘤内乏氧细胞对放射线的敏感性,增加射线对肿瘤乏氧细胞的杀伤作用。甘氨双唑钠对头颈部肿瘤，肺癌、食管癌等有明显的放疗增敏作用；可提高肿瘤放疗的近期疗效,并能提高肿瘤部分缓解率和生存率,且在使用中未发现毒副作用。
4．低位直肠癌保肛手术综合放射性治疗的临床应用
我国结直肠癌的发病迅速上升， 已成为我国最常见的恶性肿瘤之一， 而国内直肠癌以中低位直肠癌较多， 占直肠癌70％以上， 直肠癌术后局部复发率为２０％～４０％， 限制了保肛手术的开展。而放射治疗的应用使低位直肠癌保肛手术成为可能。放疗在直肠癌的应用分为术前放疗和术后放疗。术后放疗可进一步杀灭术后局部残留肿瘤细胞，从而提高局部控制率，降低局部复发率。目前术前放疗加保肛手术的研究和临床应用较多。低位直肠癌Ⅰ期，通过术前放疗使肿瘤缩小，使放疗前无法切除的肿瘤转为可切除，从而使低位直肠癌的保肛成为可能。中晚期直肠癌由于局部肿瘤浸润，活动度差，手术无法根治性切除，通过术前放疗可以缩小肿瘤，降低分期，也为中低位直肠癌的保肛手术提供了机会。并且不影响局部控制率和无病生存率。
总之，放疗的应用使各期别低位直肠癌保肛手术成为可能，从而提高局部控制率，改善患者的生存质量。5．早期乳腺癌保乳手术的放射治疗
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身恶性肿瘤的7％～10％，位于女性癌症第二位，仅次于子宫颈癌，但近年来乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，部分大城市报告乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤之首位。手术治疗、放疗、化疗是乳腺癌的主要治疗方式，在生活水平日益提高的今天，现代女性对生活质量的要求日益提高。目前保留乳房的保乳手术和根治性放疗的综合疗法成为治疗早期乳腺癌的主要方式，大量研究证实这种综合疗法，无论在长期生存率方面，还是在局部控制率方面，其疗效均和根治术或改良根治术相同。
自2005年至今，我科已收治早期乳腺癌患者20例，采用肿瘤原发灶切除或区段切除，然后进行根治性三维适形放疗，统计显示，经保乳手术和根治性放疗的综合治疗后，在保证生存率和局部控制率的前提下，100％患者乳腺的美容效果优秀，患侧肢体功能正常且治疗后无明显毒副作用。专家简介：
张纯 肿瘤科副主任 肿瘤放射治疗科主任 主任医师 教授 医学硕士 硕士研究生导师 中华医学会广东省肿瘤放射治疗学会委员 中国抗癌协会广东省肿瘤放射治疗协会委员 广州市抗癌协会放射治疗常委 肿瘤放射治疗学科带头人 在新疆医科大学附属肿瘤医院从事肿瘤放射治疗工作20多年，曾在中国医学科学院肿瘤医院放疗科进修学习一年。擅长全身各种恶性肿瘤的普通放疗、三维适形调强放射治疗以及放疗与化疗、热疗的综合治疗。尤其是对鼻咽癌、乳腺癌、肺癌、食管癌、直肠癌、子宫癌等恶性肿瘤的综合治疗有较深入的研究，主持开展了“中晚期鼻咽癌后程加速超分割放射治疗的研究”等省、市级课题5项，获省、市级科技成果二等奖两项，在国家级、省级杂志上发表专业论著40余篇。
陈昱明 肿瘤放疗科副主任，副主任医师，从事肿瘤临床治疗与肿瘤放射治疗工作近20年，积累了丰富的临床实际工作经验，在肿瘤放疗专业具有较深的造诣，曾在中国医学科学院肿瘤医院，中山大学肿瘤医院等国内著名医院进修学习。擅长脑胶质瘤、鼻咽癌、口腔癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、涎腺肿瘤、食管癌、肺癌、乳腺癌、纵膈肿瘤、恶性淋巴瘤、直肠癌、膀胱癌、前列腺癌、子宫颈癌等全身各种恶性肿瘤的放疗以及放疗与术前、术后、化疗、热疗的综合治疗。尤其对三维适形调强放射治疗有较深入的研究。多次参加国际国内的放射治疗学术研讨会，主持和参与省市科研课题研究5项；在国家级、省级以上杂志上发表专业论著20余篇。
成奇峰 肿瘤放射治疗副主任医师 从事肿瘤放疗、化疗、中药治疗及诊治三十多年 1980年及1986年在中山大学肿瘤医院进修，擅长头颈部肿瘤、肺癌、乳腺癌、纵隔肿瘤、食管癌、直肠癌、子宫癌、精原细胞瘤等恶性肿瘤的三维适形放射治疗。特长：三十多年来致力于中药治癌的研究及临床诊疗工作，对常见肿瘤用中药治疗有较好疗效。并对癌症病因、发病机制有较深研究，在综合治疗肿瘤用药上形成了自己的风格。发表专业论文10余篇。肿瘤放疗科一区电话：22223412转3011、3012；
通讯地址：广东省东莞市莞城沙地塘88号东莞市人民医院住院部仁爱楼2、3楼
肿瘤放疗科二区电话：22223412转3365、3366；
肿瘤放疗室电话：22223412转3381；22103511
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