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肝胆外科名片
肝胆外科是一个技术力量雄厚的专科。
在陈宇辉主任的带领下，肝胆外科承担起东莞地区大量的危重病、疑难病的抢救和诊治工作，技术一直处于领先水平：开设病床40张，年门诊量10000人次，手术700台，危重病抢救成功率达93%，治愈好转率达95%。这个专科，创造了令人瞩目的新记录——
手术新记录：在新手术方面，肝胆外科填补了东莞市四项空白：①肝脏肿瘤切除术。1995年，首例“无血切肝术”获得成功。采用全肝血流阻断、半肝血流阻断、第一肝门阻断(及不阻断)血流等技术，成功开展各类型肝脏肿瘤切除术，包括肝尾叶肿瘤切除、肝中叶肿瘤切除、肝右叶肿瘤切除、肝癌复发再切除、大肝癌Ⅱ期切除等手术，患者术后生存期最长已有10多年；②腹腔镜手术。1996年，首例“腹腔镜胆囊切除术”获得成功。手术创伤小、出血少、恢复快，取得了满意的效果；③胰管切开取石术。1998年，首例“胰管切开取石、胰管空肠R-Y吻合术”获得成功；④肝移植术。2001年，首例“同种异体原位肝移植术”获得成功，技术达到国内先进水平。
技术新记录：在新技术方面，肝胆外科率先在东莞市开展了四项新技术：①肝癌化疗技术。该技术是采取经IDDS行肝动脉门静脉插管，将抗癌药物直接注入肝脏局部化疗，抗癌效果成倍提高；②肝癌综合治疗技术。该技术包括手术切除和肝脏局部化疗、栓塞化疗、免疫化疗，采用该技术治疗中晚期肝癌患者500多例，取得了良好的效果；③肝癌介入治疗技术。该技术包括肝动脉栓塞化疗、肝肿瘤无水酒精注射治疗，采用该技术治疗大肝癌，增加了大肝癌Ⅱ期手术机会；④胰腺癌综合治疗技术。该技术包括胰十二指肠切除术、胰腺肿瘤局部化疗、肝(胆)管一空肠桥式内引流等，技术达国内先进水平。
护理新记录：在护理方面，肝胆外科全面实施“专业化”护理，开展了重症监护护理、腹腔镜术后护理、肝移植术后护理、营养支持护理、消化外科护理、人文关怀护理等高水平的护理，提高了护理质量，病人综合满意度达96%以上。
向肝癌挑战的人
王在国是一个勇于向肝癌挑战的人。
这是他的主要业绩：从事一线临床工作近20年，成功开展肝癌切除术1000多例，其中巨块型肝癌切除术500多例，发表医学论文150多篇。2001年，荣获省有突出贡献优秀专家称号，享受省政府津贴。现聘任为中山大学和第一军医大学临床兼职教授。
而最新的一项业绩是：由他担任副主编编辑的《消化器官肿瘤学》一书，最近由人民卫生出版社正式出版发行。在这部巨著中，他负责编写“肝脏肿瘤”这一章，全面论述了一大课题：肝癌的治疗。
肝癌，是肝脏的恶性肿瘤，也是癌中之王。一直以来，肝癌被视为是：不治之症!
难道肝癌真的是不治之症吗?
王在国回答：如何治疗肝癌，这个大难题已经研究了100多年，自从首例肝癌切除术获得成功，肝癌已由“不治之症”变为“部分可治之症”。
那么，治疗肝癌应采取什么方法呢?
王在国认为：治疗肝癌，首选的方法是手术治疗，这也是唯一有希望治愈肝癌的一种治疗手段。而肝癌手术，包括肝癌的初次切除、肝癌复发与转移再切除、大肝癌Ⅱ期切除等手术。通过手术，一部分肝癌患者重新获得了生命。
这是两个典型的病例——
例一：肝癌破裂大出血切除术
患者(男)49岁，来自中堂。6月14日晚，因肝癌破裂大出血，被急送到肝胆外科。入院时，患者全腹广泛压痛，面色苍白，四肢冰冷，腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。当时，患者已出现失血性休克，生命十分垂危。在危急时刻，王在国主任医师立即为患者施行“肝中叶癌切除术”。术中见：腹腔内积血多达3000ml，还有血凝块约300克；肿瘤巨大，约10×8×6cm，位于肝中叶；肿瘤上、下端均有破裂口，且裂口还在不断往外喷血。经过深夜3个小时的紧张奋战，顺利切除了肝中叶，迅速控制了出血，患者终于获救。术后一个月，患者康复出院。
临床上，像患者这种肝癌破裂大出血，且出现休克状态，死亡率非常高。但是，经过采取手术治疗，患者重新获得了生命。
例二：大肝癌Ⅱ期切除术
患者(男)62岁，是莞城一位居民。一年前，患者发现上腹疼痛，且病情不断加重。经检查，确诊为：巨块型肝中叶癌(直径8cm)。因肿瘤巨大，且位于第二肝门的第Ⅷ肝段，毗邻肝静脉和下腔静脉，无法手术切除。经会诊，决定采取Ⅱ期切除，即先做肿瘤介入治疗，将肿瘤缩小后再切除。患者经过两次肝动脉栓塞化疗，又经过三次肝肿瘤无水酒精注射治疗，肿瘤终于缩小至5cm。6月30日，王在国主任医师为患者施行“肝中叶癌Ⅱ期切除术”。术后，经过一个周期的肝脏及腹腔灌注化疗，患者的肝功能恢复良好，复查肝癌标志物AFP正常。8月3日，患者康复出院。
临床上，像患者这种大肝癌，手术无法切除。过去，这种“不能切除肝癌”实质上就是“不治”的同义词。但是，经过采取大肝癌Ⅱ期手术切除，患者也重新获得了生命。
那么，肝癌患者真的有希望了吗？
王在国认为：肝癌患者的希望越来越大，因为，治疗肝癌的新概念、新方法也越来越多。在消灭肿瘤方面，有手术治疗、放射治疗、肝动脉插管化疗、全身化疗等方法；在支持机体方面，有免疫治疗、中药治疗、高营养治疗等方法。因此，治疗肿癌必须坚持三个原则，即：早期治疗、综合治疗、积极治疗。只要这样，肝癌患者就一定会有希望。
王在国，他给肝癌患者点燃了生命的希望。
肝癌手术越做越漂亮
——肝胆外科三例肝癌手术侧记
如何治疗肝癌更有希望呢?
治疗肝癌，尽管有各种治疗手段，但是，手术治疗仍然是最重要的一种手段。
而肝脏手术，一直被称为是血泊中的手术。
但是，肝胆外科勇于向肝脏肿瘤挑战，采用全肝血流阻断、半肝血流阻断、第一肝门阻断(及不阻断)血流等技术，开展了各类型肝脏肿瘤切除术，包括肝尾叶肿瘤切除、肝中叶肿瘤切除、肝右叶肿瘤切除、大肝癌Ⅱ期切除等手术，手术获得了成功。
手术治疗，使肝癌患者重新获得了生命。
巨块型肝癌切除术
巨块型肝癌切除术，如果按照常规手术不阻断肝血流，则无法控制出血。因此，只有采取肝血流阻断术，即“无血”切肝，才能控制肝脏出血。
全肝血流阻断，是指同时阻断入肝血流和肝血流流出通道，即是阻断肝十二指肠韧带，同时钳夹肝下和肝上下腔静脉，在“无血”状态下切开肝脏，切除肿瘤并进行血管修复的肝血流阻断技术。因此，只有精湛的技术，才能成功开展这种高难手术。
例：患者(男，65岁)发现上腹隐痛10天，伴解水样大便。体查见：患者皮肤、巩膜黄染，胃纳差，精神差。经B超、CT检查，诊断为：肝右叶癌(巨块型10×10×8cm)。像患者这种巨块型肝癌，只有采用全肝血流阻断法，才能减少术中出血。但是，全肝血流阻断技术要求很高，阻断血流时间不能超过20分钟，否则，不仅会增加术中患者肝脏对缺血时间的耐受，而且还会导致术后患者发生渐进性肝功能衰竭的现象，并发症和死亡率甚高。当时，肝胆外科由陈宇辉主任(副主任医师)主刀，为患者施行“巨块型肝右叶癌切除术”。术中，先将全肝血流阻断，再将肝右叶切除，这个过程仅用了5分钟。接着，缝合肝胆管、血管。然后，再按血流阻断时的相反顺序，依次松开下腔静脉、肝固有动脉、门静脉，手术干脆利落，阻断血流时间历时17分钟。术后，患者无缺氧症、无呕吐、无腹胀，手术获得成功。
这例巨块型肝癌切除术，是首例采用全肝血流阻断法开展的手术。这例手术的成功，填补了东莞市医学上的一项空白。
肝尾叶癌切除术
肝尾叶，它紧夹于下腔静脉和第一肝门之间，是独立肝叶。肝尾叶深藏于肝脏后方，涉及到第一、第三肝门，这里的大血管、大胆管纵横交错，肿瘤压迫血管、胆管，术中极易发生大出血，甚至出现失血性休克。因此，只有过硬的技术，才有把握开展这种手术。
例：患者(男，70岁)发现右上腹疼痛1年，加重10天。体查见：患者黄疸、纳差、消瘦，体重减轻10斤。经B超、CT检查，诊断为：肝尾叶癌(巨块型，直径15cm)。像患者这种巨块型肝尾叶癌，且又侵犯到第一、第三肝门，给手术剥离肿瘤带来极大困难，稍不注意即可发生血管破裂，造成术中大出血，手术难度很大。但是，手术又是唯一的希望。当时，肝胆外科由王在国副主任(主任医师)主刀，为患者施行“巨块型肝尾叶癌切除术”。术中，先将肝尾叶小心分离，显露出肿瘤，再将肿瘤完整切除。手术操作娴熟，整个手术过程仅用了2个小时，手术获得成功。术后，经过ICU严密监护治疗，患者无出现术后并发症，恢复良好。
肝尾叶癌切除术，是肝胆外科难度最大、风险最大的手术。这例手术的成功，标志着肝胆外科的肝癌外科治疗技术达到了国内先进水平。
肝右叶癌切除术
肝右叶肿瘤，位于血管、胆管集中的肝门附近，特别第三肝门，又是肝短静脉集中的地方，手术难度非常大，被视为：手术禁区!因此，只有勇于向禁区挑战，才能成功开展这种手术。
例：患者(男，31岁)发现肝炎10年，一个月前，出现上腹部疼痛，病情加重。经B超、CT检查，诊断为：肝右叶癌(巨块型，直径20cm)。像患者这种巨块型肝右叶癌，完全占据右肝叶，且包绕侵犯到下腔静脉，与膈肌紧密粘连，如果术中发生血管破裂，则出血无法控制，手术风险很大。但是，如果不采取手术治疗，患者就更没有希望。当时，肝胆外科由王金林副主任(副主任医师、博士)主刀，为患者施行“巨块型肝右叶癌切除术”。术中，将肿瘤彻底切除，又将受侵犯的下腔静脉完整切除，切除肝脏体积达总体积2/3强。手术操作一丝不苟，整个手术过程十分顺利，手术取得成功。术后20天，患者肝功能基本恢复，康复出院。
巨块型肝右叶癌切除术，是肝脏手术的难点，特别是肿瘤侵犯到下腔静脉、肝静脉主干时，难度更大。这例手术的成功，标志着肝胆外科在肝癌手术切除范围和切除难度上再创新高。
患者称赞肝胆外科：精湛医术，神刀妙手。
这就是肝胆外科，肝癌手术越做越漂亮。 骆
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