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从肿瘤科医生角度看姚贝娜去世事件和年轻乳腺癌的防治

凤凰涅盘 浴火重生
    ——从肿瘤科医生角度看姚贝娜去世事件和年轻乳腺癌的防治

 

   歌手姚贝娜去世的消息近日在身边的朋友中流传得沸沸扬扬,她是一个才华横溢的年轻歌手,因为罹患乳腺癌而英年早逝。我想大家对这件事之所以关注,是因为姚贝娜诊断乳腺癌后敢于直面疾病,积极参与宣传预防乳腺癌的红丝带慈善活动,患病后依然通过努力让事业走向更高峰的不屈精神令人钦佩。因此,这么年轻就去世更让人觉得惋惜。
   老百姓总认为癌症是离自己遥远的事情,对年轻乳腺癌更是感到困惑不解。我想从姚贝娜的事件,谈谈年轻乳腺癌的发病特点和防治要点。
2011年5月31日年仅30岁的姚贝娜接受了左乳全切手术和整形再造手术,手术后又接受了化疗。2014年12月26日,姚贝娜入住北大深圳医院特诊科,经检查发现癌细胞已经转移到大脑和肺部。姚贝娜从查出癌症到2015年1月离开,前后不过3年半时间。到底是姚贝娜命运不好,还是年轻乳腺癌更为凶险呢?这其中又有什么医学奥秘呢?


什么是年轻乳腺癌

   乳腺癌是世界范围内病死率第二位的肿瘤,在我国也超越了宫颈癌成为女性发病率最高的恶性肿瘤。国际上把发病年龄小于35岁的乳腺癌定义为年轻乳腺癌,调查表明,相对欧洲国家,亚洲女性有更多的年轻乳腺癌。国内外多个研究表明年轻乳腺癌诊断时多处于进展期(表现为乳腺的肿瘤较大,腋窝淋巴结转移),同时往往具有高级别的病理分级、神经和脉管浸润、低ER/PR表达、HER-2过度表达等高危因素。EORTC和DBCG两个大型研究表明年轻乳腺癌哺乳手术后局部复发的风险比老年乳腺癌患者高,高9.2倍;Gnerlish的一项回顾性研究显示年轻乳腺癌的死亡率比老年的高。简而言之就是年轻乳腺癌较老年乳腺癌更加凶险,更容易复发转移,生存时间更短。


哪些人更容易患年轻乳腺癌


   年轻乳腺癌的相关危险因素目前还没有研究清楚,多个研究表明年轻乳腺癌和环境污染、饮食习惯、运动等关联性不大。有意思的是,对于绝经后女性,肥胖是乳腺癌的高危因素,很可能的原因是多余的脂肪会转化成过多的雌激素增加乳腺癌的患病风险。而对绝经前女性,适当的肥胖反而是保护因素。虽然具体的机制目前还不清楚,但年轻女性盲目减肥反而有可能增加患乳腺癌的风险。一些研究显示月经初潮晚、足月妊娠次数增多、哺乳次数增多都会降低年轻乳腺癌的风险。更多的证据表明,年轻乳腺癌可能和遗传相关,如BRCA1、BRCA2基因突变的女性患者罹患乳腺癌的风险是70%。


年轻乳腺癌一定要规范治疗


   姚贝娜的主诊医生曹迎明是北大人民医院乳腺中心的主任医师,他接受北青报记者的采访时这样讲述:姚贝娜的病例十分特殊,需要澄清一些事实,否则会造成大家、尤其是年轻人对乳腺癌的恐慌。姚贝娜做了左乳切除手术和整形再造手术,术后也做了化疗。手术后所有的结果都显示非常优秀,唯一不好的“指标”就是她太年轻了。随着姚贝娜走红,她越来越忙碌,忙得有时就忘了复查。2014年6月27日检查发现她的肝脏、骨头都出现了问题,我希望姚贝娜化疗,不过这个建议被姚贝娜否决了。其后很快转移到肺、脑转移。
   从目前的资料看,我无法判断姚贝娜乳腺癌的具体分期和分子分型,但可以肯定在北大人民医院的治疗是规范的。术后3年患者就出现肺、骨转移,这很有可能患者某些基因如BRCA1突变,复发风险较高,更关键的原因在于患者太忙没有规范定期随访,一般乳腺癌术后第一、第二年要每三个月复查一次,第三、第四年每半年复查一次,第五开始可以每年复查一次。定期复查有助于早期发现复发转移,越早处理,效果越好。患者复发后半年就去世,关键的原因是患者放弃化疗等积极抗肿瘤治疗。事实上,乳腺癌就算出现复发或转移,通过化疗、内分泌治疗、放疗、靶向治疗等综合治疗模式,根据患者不同的分子分型给予个体化治疗,长期生存的机会还是很大的。随着科学的发展,肿瘤治疗是目前医学发展最迅速的学科之一,不断有新药物和新疗法出现,治疗效果不断改善,留得青山在,哪怕没柴烧?
   虽然年轻乳腺癌的预后较老年乳腺癌差,但也不能逃避和放弃治疗,统计表明88%的患者可以长期生存,这意味着绝大数患者都可以治愈。因此,年轻乳腺癌的病友一定要调整心态,直面肿瘤,接受规范治疗和定期复查。少数人就算出现复发,不要轻言放弃,通过综合治疗仍有机会长期生存。


科学预防


   姚贝娜事件后,年轻女性到乳腺门诊的数量也骤增。那么,怎样科学预防呢?
   学会乳腺体检非常重要。自查时间应避开月经前期和月经期,以月经后7-11天比较合适。检查步骤:1、站立,双手叉腰,对着镜子观察乳房外形,正常的弧形轮廓是否变得不规整,是否有小结节,有没有桔皮样的小凹点,或是有小陷窝,挤压时有无液体从乳头溢出。如果出现以上情况,应尽早去医院就诊。2、把手慢慢向上举,观察乳房外形,正常的弧形轮廓是否变得不规整,然后再慢慢放下来,观察乳头会不会随着手而上下移动、两边是否对称或存在凹陷,局部皮肤是否有凹陷。3、检查左乳房上方:躺在床上,用右手食指、中指和无名指的指腹轻按左侧乳房,从锁骨起到乳头,然后检查锁骨上部及锁骨下部。注意有无肿大的淋巴结,如发现有肿块,应注意其位置、数目、大小、质地、有无触痛和肿块的移动情况。4、检查乳房内侧:开始用右手检查左侧乳房的内侧部分,范围从乳头到胸部正中。注意是用指腹而不是指尖放平触摸,切忌将乳腺组织捏起检查。5、检查乳房下方:右手触摸左乳房下方有无肿块,范围从乳头到胸罩下缘。6、检查乳房外侧:方法和内侧部分时一样,从腋窝到乳头开始检查乳房外侧。轻触乳房皮肤,然后使用中等的力量按压乳房,最后用力检查,以能触摸到肋骨。7、仰卧平躺,肩部稍垫高,举起右手臂,左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。8、换手重复以上步骤,检查左侧乳房有无异样。
   如果发现有乳腺异常,不要忽视,要找正规的医院乳腺专科医生做进一步检查。可以通过书籍和网络掌握乳房健康知识,但千万不要对号入座,随便扣各种疾病的帽子,盲目紧张。
养成良好生活习惯。戒烟戒酒,不要刻意节食、减肥,给身体必需的能量。饮食均衡,多摄入维生素,适当运动有帮助。保持愉悦心情,远离压抑和抑郁,好的心情是健康的基础。
适龄生育,第一次生育在30岁前对乳腺有保护作用。哺乳同样会降低乳腺癌风险。
   有家族乳腺癌病史的应该高度警惕,加强自我检查。目前国内已经有BRCA等相关基因检测,家族高危的年轻女性可以咨询专业的肿瘤专科医生了解有无检查相关基因的必要性。
   我们祝愿姚贝娜一路走好,在天堂继续歌唱。她的故事告诉我们,年轻乳腺癌并不可怕,可怕的是不规范治疗、不正规随访。所以,万一不幸患病,为了爱你的人和你爱的人,振作起来,直面疾病,积极治疗,就如同凤凰涅盘,浴火重生。

 

        图解常见乳腺问题:

肿瘤内科 江冠铭