科室分类

您现在的位置:东莞市人民医院>>科室动态
我院ECMO技术成功救治濒危心源性休克患者

我院ECMO技术成功救治濒危心源性休克患者

 

   一名“冠脉左主干+三支病变”的老年患者,在接受冠脉搭桥手术后,出现严重的围手术期心肌梗塞、心源性休克现象。在观察期间,患者的病情急剧恶化,处于严重的低血压状态,在使用大剂量升压药后血压仍无法维系。更令人担心的是,病人瞳孔开始散大、四肢冰冷、心率下降,情况十分危急。生命不容耽误,我院马上召集ICU、心胸外科、心血管内科等多名专家对病人进行会诊,经商讨,决定对病人施行IABP(主动脉球囊反博)技术支持心功能,并行CRRT(持续性肾替代治疗)技术稳定内环境。经过一夜的抢救,患者的血压终于有所好转。翌日上午,在大家稍微松一口气的时候,病人的病情突然开始恶化,血压再次走低至难以维持,病人命悬一线。在几乎所有人都丧失信心的时候,ICU主任蔡立华和胸外科主任周建平提出使用ECMO(体外膜肺氧合)抢救。经过紧急论证,并经莫新发院长同意,马上启用ECMO救治患者。
   一场没有硝烟的战役在ICU打响,由麻醉科、心胸外科、ICU多名专家组成的ECMO小组马上到位,ECMO顺利运行,不久,病人血压明显回升,瞳孔开始回缩,神志逐步恢复,尿量开始增多,希望之光重新点燃。待病人病情初步稳定,专家组再次做出决定,转送患者到介入室行冠状动脉介入治疗,解决心肌梗塞的原发病,为缺血心肌恢复灌注争取时间。这时,又一个难题横亘在ICU医护人员面前,如何把全身插满管道并运行着ECMO的危重患者安全转运到介入室手术?短短路途却凶险无比,具有丰富转运危重患者经验和技术的医护团队经受住了考验,护理团队合力把患者顺利转运到介入室,并全程配合心内科完成冠脉球囊扩张+支架植入术。
   患者顺利回到ICU后,科室马上成立特别医疗和护理小组,24小时无缝隙的监护治疗,接下来几天,病人的心功能逐步好转、升压药撤停,神志逐步恢复、呼吸机撤停,循环逐步稳定、ECMO撤停,尿量逐步增多,CRRT撤停。患者在入住ICU第20天后转出,没有遗留神经系统后遗症、心功能恢复到术前水平、肾功能也逐渐恢复。
   回顾整个病例的抢救过程,可谓“山重水复疑无路,柳暗花明又一村”,患者病情急剧恶化,多次濒临死亡,抢救的希望多次濒临泯灭,但最终ECMO技术发挥了关键作用,迅速稳住病情,为原发病治疗赢得时间。
   抢救能最终取得成功,ECMO技术小组总结出了三条经验,一是领导高度重视,第一时间调动全院力量和邀请外院专家支援是成功的保证;二是以ICU为基础的多学科合作是抢救危重患者的成功模式,也是彰显综合性医院实力的有效途径;三是及时启动多种生命支持手段稳住病情,为原发病治疗争取时间是救治危重患者的合理思路。
   被作为衡量一所医院危重症急救水平的重要指标的ECMO,全称“体外膜肺氧合”,是有效的呼吸和循环支持技术,能部分或全部替代心肺功能,为患者的心肺功能恢复和原发病治疗赢得时间。我院自2012年购入第一台ECMO机器以来,已经借助该机器成功将多名临危病人从死神手里抢救回来。2013年1月,独立完成首例ECMO,至今,已成功独立开展共5例ECMO,技术逐步成熟,经验逐步积累。


沈利汉 文/图