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1.　乙脑是怎么回事？
　　流行性乙型脑炎，又称为日本乙型脑炎，简称乙脑，是由嗜神经的乙脑病毒所致的中枢神经系统性传染病。
经蚊等吸血昆虫传播，流行于夏秋季，多发生于儿童，临床上以高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭及脑膜刺激征为特征。部分患者留有严重后遗症，重症患者病死率较高。
　　乙脑于1935年在日本发现，在我国1940年从脑炎死亡病人的脑组织中分离出乙脑病毒，证实本病存在。
2.　乙脑的流行病学有哪些特点？
（一） 传染源
　　主要传染者是家畜、家禽。猪是我国数量最多的家畜，由于它对乙脑病毒的自然感染率高，而且每年因屠宰而种群更新快。在流行期间，猪的感染率100%，马90%以上，为本病重要动物传染源。蚊虫感染后，病毒在蚊体内增殖，可终身带毒，甚至随蚊越冬或经卵传代，因此除作为传播媒介外，也是病毒的储存宿主。此外蝙蝠也可作为储存宿主。
（二）传播途径
　　本病系经过蚊虫叮蛟而传播。
（三）易感人群
　　人群对乙脑病毒普遍易感，流行区以10岁以下的儿童发病较多，但因儿童计划免疫的实施，近来报道发病年龄有增高趋势。病后免疫力强而持久，很少有二次发病者。
3.　乙脑临床表现主要有哪些？
典型患者的病程可分四个阶段：
（一）初热期
　　病程第1～3天，体温在1～2日内升高到38～39℃，伴头痛、神情倦怠和嗜睡、恶心、呕吐。小儿可有呼吸道症状或腹泻。
（二）极期
　　病程第4～10天，进入极期后，突出表现为全身毒血症状及脑部损害症状。
1．高热
　　是乙脑必有的表现。体温高达39～40℃以上。轻者持续3～5天，一般7～10天，重者可达数周。热度越高，热程越长则病情越重。
2．意识障碍
　　大多数人在起病后1～3天出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷。嗜睡常为乙脑早期特异性的表现。一般在7～10天左右恢复正常，重者持续1月以上。
3．惊厥
　　是乙脑严重症状之一。由于脑部病变部位与程度不同，可表现轻度的手、足、面部抽搐或惊厥，也可为全身性阵发性抽搐或全身强直性痉挛，持续数分钟至数十分钟不等。
4．呼吸衰竭
　　是乙脑最为严重的症状，也是重要的死亡原因。
5．脑膜刺激征
　　较大儿童及成人均有不同程度的脑膜刺激征。婴儿多无此表现，但常有前囱隆起。
6．其他神经系统症状和体征
7．其他
　　部分乙脑患者可发生循环衰竭，表现为血压下降，脉博细速。偶有消化道出血。
（三）恢复期
　　极期过后体温在2～5天降至正常，昏迷转为清醒，有的患者有一短期精神“呆滞阶段”，以后言语、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。部分病人恢复较慢，需1～3个月以上。个别重症病人表现为低热、多汗、失语、瘫痪等。但经积极治疗，常可在6个月内恢复。
（四）后遗症期
　　虽经积极治疗，部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状，称为后遗症。发生率约5～20%。以失语、瘫痪及精神失常最为多见。
4.　如何对乙脑进行诊断？
　　（一）流行病学资料
　　乙脑有明显的季节性，主要在7～9三个月内。起病前1～3周内，在流行地区有蚊虫叮咬史。患者多为儿童及青少年。大多近期内无乙脑疫苗接种史。
（二）临床特点
　　有发热、头痛、呕吐、意识障碍，昏迷、抽搐、脑膜刺激征、病理反射、颅高压等，于第4天起进入极期，病情发展达高峰时，神经精神症状和体征加重，重症病人可发生呼吸衰竭。
（三）实验室检查
1．血象
　　白细胞计数一般在10～30×109/L，中粒细胞可高达80%以上。
2．脑脊液检查
　　外观澄清或微混，白细胞计数增加，多数在0.05～0.5×109/L之间，个别病人可达1×109/L以上，或始终正常；在病初以中性粒细胞占多数，以后逐渐以淋巴细胞为多。蛋白稍增加，糖定量正常或偏高，氯化物正常。
3．血清学检查
（1）血凝抑制试验
　　可测定IgM抗体及IgG抗体，敏感性高，方法简便快速，但试验要求较高。双份血清效价增长4倍以上可确诊。
（2）二巯基乙醇（2ME）耐性试验
　　检测IgM抗体，可对乙脑进行早期诊断。
5.　如何对乙脑进行预防？
　　乙脑的预防主要采取两个方面的措施，即灭蚊防蚊和预防接种。
（一）灭蚊
　　三带喙库蚊是一种野生蚊种，主要孳生于稻田和其它浅地面积水中。成蚊活动范围较广，在野外栖息，偏嗜畜血。因此，灭蚊时应根据三带喙库蚊的生态学特点采取相应的措施。如：结合农业生产，可采取稻田养鱼或洒药等措施，重点控制稻田蚊虫孽生；在畜圈内喷洒杀虫剂等。
（二）人群免疫
　　目前国际上主要使用的乙脑疫苗有两种，即日本的鼠脑提纯灭活疫苗和中国的地鼠肾细胞灭活疫苗。减毒活疫苗我国正在试用中，该疫苗系选用60年代SA14株经地鼠肾细胞连续传代，紫外线照射等措施后获得的三个减毒活疫苗株，远较国外的减毒株毒力低。而免疫原性好。
疫苗注射的对象主要为流行区6个月以上10岁以下的儿童。
　　在流行前1个月开始，首次皮下注射，（6～12个月每次0.25ml，1～6岁每次0.5ml，7～15岁每次1ml，16岁以上每次2ml）间隔7～10天复种1次，以后每年加强注射一次。
　　预防接种后2～3周体内产生保护性抗体，一般能维持4～6个月。
副作用：
　　局部反应（20%），轻微的全身症状（10%），通常的过敏反应（血管神经性水肿、荨麻疹）是1－6/1000。呼吸抑制、低血压很少见。罕见有神经系统损害，且不能确定是疫苗引起的。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（儿科一区　邝玉子　邓皓辉）

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