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刘宇虎重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis SAP)为常见的内科急诊。主要临床表现：起病急，患者常以急性上腹痛伴发热、恶心、呕吐、腹胀等症状就诊。部分病人起病前有酗酒和暴饮食病史。腹痛多为首发症状，可为钝痛、刀割样或绞痛，呈持续性，可阵发性加剧，向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝可减轻，进食加剧。诊断方法：根据典型的临床表现，如急性上腹痛发作伴有上腹部压痛或腹膜刺激征，实验室检查发现血、尿或腹水中胰淀粉酶升高便可诊断。临床上需与引起腹痛的其他急腹症区别，包括胃痉挛、消化性溃疡、急性阑尾炎、泌尿系结石、肠系膜缺血或梗塞、小肠梗阻、胆绞痛、下壁心肌梗死、宫外孕等。
如何治疗重症急性胰腺炎呢?
治疗原则：减少及抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性，纠正水、电解质紊乱，防止和治疗并发症。重症胰腺炎需在重症监护病房(ICU)进行抢救治疗。
●禁食、胃肠减压及营养支持：深静脉置管，全静脉营养(TPN)，空肠瘘管管饲“阶梯性营养支持”，输入营养素包括碳水化合物、蛋白、脂肪、维生素和微量元素等。
●减少胰腺分泌：药物为生长抑素类，包括生长抑素十四肽(somatostain，思他宁)和长效八肽生长抑素(octreotide，善宁)，治疗胰腺炎有明确效果，为临床首选药物之一，但价格比较昂贵。思他宁先用250μg静注，然后将3mg加入10%葡萄糖500ml静滴维持12小时，2/天(常用输液泵维持)，症状控制后可继续用药1—2天至停药。善宁可用0.1mg皮下注射，1次4—6小时，也可用0.3mg加入10%葡萄糖500ml静滴，2次/天。
●抑制胰酶活性：抑制胰腺、胆囊和小肠的分泌，抑制溶解酶的释放，松驰Oddi括约肌，使胰腺引流通畅，并通过刺激网状内皮细胞系统而减轻内毒素血症。抑制胰酶活性的药物常用乌司他丁(天普洛安)、特血乐(抑肽酶)、加贝酯、氟尿嘧啶等药物。中药大黄对胰蛋白酶、胰脂肪酶等多种酶的分泌和活性有抑制作用，并能促进肠道内被激活的胰酶和消化坏死所产生的毒性物质排出。可用大黄液50ml(当相当于生药50g)口服，以大便2—3次/天为宜。天普洛安为注射用乌司他丁，为一种广谱的酶抑制剂，同时具有稳定溶酶体酶和抗炎作用，常用10—20万单位溶于5%葡萄糖或生理盐水500ml静滴1—2小时，2次/天，症状消退减量。
●预防和抑制感染：因多数胰腺炎与胆道疾病有关，加之胰腺组织继发细菌感染是导致病情恶化的重要因素，故该类患者可常规应用抗生素治疗。解痉、止痛、对症治疗。
●积极治疗病因：胆石是急性胰腺炎的主要致病因素，胆原性胰腺炎患者有20%—30%经内科保守治疗无效。疑胆原性胰腺炎患者应早期(发病后24—72小时内)行ERCP检查。内镜下Oddi括约肌切开术(EST)可以使胆道减压、引流和去除胆石梗阻，其疗效优于常规内科治疗方法。因胰管或乳头狭窄者可行气囊扩张和放置内支架。早期行经内镜鼻胰管(NPD)引流能有效地引流胰液，缓解病情。
●手术治疗：重症急性胰腺炎早期宜采用非手术治疗为主的综合治疗措施，早期手术治疗并不能降低休克、胰腺坏死并感染及多器官功能不全综合征。下列情况可考虑外科手术治疗：①经过内科积极治疗24—48小时症状明显加重，出现弥漫性腹膜炎；②要外科手术解除梗阻的胆源性胰腺炎；③并发胰腺脓肿或胰腺假囊肿直径大于5cm者；④需剖腹探查明确诊断者。
消化内科副主任医师、博士
刘宇虎博士逢星期三下午在红楼门诊出诊
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